Ректору
ФГБОУ ВО Костромской ГСХА
М.С. Волхонову

ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА

Фамилия_____________________________________

Имя_________________________________________

Отчество_____________________________________

Дата рождения________________________________

Факультет, группа ____________________________

_____________________________________________ СНИЛС______________________________________

Гражданство__________________________________

Документ, удостоверяющий личность

_____________________________________________

серия __________№____________________________

Кем выдан____________________________________

_____________________________________________
_____________________________________________

Дата выдачи __________________________________

 

Проживающий(ая) по адресу:___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Тел. моб._______________________________

E-mail:_________________________________

Прошу зачислить меня на обучение по программе профессиональной переподготовки/повышения квалификации/профессионального обучения (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________________________________
(наименование программы)

Срок и форма обучения определяются Договором.

Ознакомлен(а) со следующими документами:

-Уставом ФГБОУ ВО Костромской ГСХА

-Лицензией на право осуществления образовательной деятельности

-Порядком приема на обучение по программам дополнительного профессионального образования ипрофессионального обучения

-Правилами внутреннего трудового распорядка

-Локальными актами ФГБОУ ВО Костромской ГСХА, регламентирующими организацию образовательного процесса по программам дополнительного профессионального образования ипрофессионального обучения

-Учебным планом, расписанием занятий, порядком и сроками проведения итоговых аттестационных испытаний

-Порядком подачи и рассмотрения апелляций по результатам итоговой аттестации

Имею свободный доступ к компьютеру и возможность выхода в Интернет ____________________

(подпись)

Я, нижеподписавшийся, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» подтверждаю свое согласие на обработку ФГБОУ ВО Костромской ГСХА моих персональных данных, указанных в заявлении-анкете.

Приложение: копия СНИЛС для корректного введения в ФИС ФРДО ДПО.

«______»________________20___ г. ______________________/__________________________

(подпись обучающегося) (расшифровка подписи)

Согласовано:

Декан факультета ______________________/__________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Руководитель программы ______________________/__________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

 

 / скачать форму в формате MS Word /