Ректору
ФГБОУ ВО Костромской ГСХА
М.С. Волхонову
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
|
Фамилия_____________________________________ Имя_________________________________________ Отчество_____________________________________ Дата рождения________________________________ Документ об образовании (серия, номер, дата выдачи, учреждение)___________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ Квалификация/специальность/профессия пообразованию_______________________________ _____________________________________________ Ученая степень/звание_________________________ ____________________________________________ |
Гражданство__________________________________ Документ, удостоверяющий личность _____________________________________________ серия __________№____________________________ Кем выдан____________________________________ _____________________________________________ Дата выдачи __________________________________ СНИЛС______________________________________ Место работы ________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ Должность___________________________________ _____________________________________________ |
Проживающий(ая) по адресу:___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Тел. раб. __________________ Тел. моб._____________________________
E-mail:_____________________________
Прошу зачислить меня на обучение по программе профессиональной переподготовки/повышения квалификации/профессионального обучения (нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________________________________
(наименование программы)
В порядке, предусмотренном пп. 2, 3 ст.434 Гражданского кодекса РФ, заявляю о своем участии в качестве стороны по Договору от «_____» _____________ 20___ года №__________, заключенному между Исполнителем – ФГБОУ ВО Костромской ГСХА и Заказчиком –_______________________________________________________, направившем меня на обучение.
Срок и форма обучения определяются Договором.
С условиями Договора, со своими правами и обязанностями обучающегося по Договору ознакомлен(а), согласен(на). ______________________/_________________________
(подпись обучающегося) (расшифровка подписи)
Ознакомлен(а) со следующими документами:
-Уставом ФГБОУ ВО Костромской ГСХА
-Лицензией на право осуществления образовательной деятельности
-Порядком приема на обучение по программам дополнительного профессионального образования ипрофессионального обучения
-Правилами внутреннего трудового распорядка
-Локальными актами ФГБОУ ВО Костромской ГСХА, регламентирующими организацию образовательного процесса по программам дополнительного профессионального образования ипрофессионального обучения
-Учебным планом, расписанием занятий, порядком и сроками проведения итоговых аттестационных испытаний
-Порядком подачи и рассмотрения апелляций по результатам итоговой аттестации
Имею свободный доступ к компьютеру и возможность выхода в Интернет ____________________
(подпись)
Я, нижеподписавшийся, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» подтверждаю свое согласие на обработку ФГБОУ ВО Костромской ГСХА моих персональных данных, указанных в заявлении-анкете.
Приложение: копия диплома об образовании (кроме поступающих на профессиональное обучение), копия СНИЛС для корректного введения в ФИС ФРДО ДПО.
«______»________________20___ г. ______________________/__________________________
(подпись обучающегося) (расшифровка подписи)
